对于生育险
初次怀孕的准妈妈们总会有很多疑问
生育险如何使用?
不在深圳生孩子可以用吗?
自己没有工作可以用老公生育险吗?
今天小海绵给大家汇总一篇
《深圳职工生育保险使用指南》
包含:
①深圳市内使用深圳生育险;
②深圳市外广东省内使用深圳生育险;
③广东省外使用深圳生育险;
④孕妈本人无生育险,使用配偶生育险;
一起来看看吧~
首先,无论哪种情况
使用深圳生育险前都需先办理生育登记
办理指南如下↓↓
生育登记
在深圳生孩子用生育险需要先办理生育登记凭证,分为网上办理和现场办理两种方式,手机上办理非常简单,推荐采用!
1.
办理对象
双方或一方为广东省户籍的人口和在广东省居住的外省户籍人口。
说明:
✔未婚生育人群可以办理生育登记;
✔不限定登记主体的户籍,在本省居住的外省户籍人口均可办理生育登记;
✔不限定办理生育登记的孩次,不管是三孩以内还是三孩以上,均可以办理生育登记;
✔不限定办理的地点,不管是户籍地还是现居住地,均可以办理登记。
2.
办理材料
居民身份证或居民户口簿
3.
办理流程
✔窗口办理
1、办理:办事人携带夫妻双方的身份证或户口簿前往一方的户籍所在地或现居住地的社区(村)或乡镇(街道)卫生健康工作机构办理。
2、受理:卫生健康工作人员对填写的信息和提交的材料进行初步核验,将办事材料形成电子化材料上传至系统,提交给男女双方户籍地或常住地核实。
3、核实:户籍地或常住地所在街镇卫生健康工作人员在3个工作日内完成核实。
4、领证:户籍地或常住地所在街镇完成核实后会签发广东省生育登记凭证电子证照。办事人也可前往女方户籍地、男方户籍地或现居住地乡镇(街道)卫生健康工作机构的任意一个办事窗口自取。
✔网上办理
手机版:打开“粤省事”微信小程序→“办事”→“人生事”→生育→生育登记→填写上传资料→等待审核
办理时长受理:对材料齐全,经核实个人信息和婚育情况无误的,办理机构自申请之日算起5个工作日内办理。办理成功之后,可以自行打印纸质版,也可以保存电子版去医院使用。
一、深圳市内使用深圳生育险
报销方式
✔刷卡记账
✔一次性定额报销
1.
申请条件
职工参保次月起即可享受生育医疗费用待遇。
2.
申请方式
符合享受生育保险待遇条件的对象可以通过刷卡记账或一次性定额报销的方式,享受生育保险待遇。
✔刷卡记账
待遇享受人在深圳市内定点医疗机构发生的生育医疗费用可以直接持社保卡刷卡记账,费用由生育保险基金支付,按照本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准直接结算。
参保人费用发生的上月有正常参加并缴纳生育保险费的,参保人发生生育保险产检目录范围内项目的费用可直接刷卡记账享受生育保险待遇。
✔一次性定额报销
参保人未就业配偶及其他没有直接在医院刷卡记账而采取现金支付的待遇享受人发生的生育医疗费用,需要在规定的期限内(分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内)申请定额报销。
*一次性定额申请流程参见文末。
二、深圳市外广东省内使用深圳生育险
报销方式
✔刷卡记账(需办理异地生育险就医备案)
✔一次性定额报销
交了深圳生育险但没在深圳生孩子的孕妈妈很多,不在深圳产检生产可以使用深圳生育险吗?当然可以!这里分为广东省外和广东省内,先来看看广东省内的。深圳市参保人员在广东省内申请异地生育就医备案后可直接刷卡结算!当然你也可以选择生完后来申请一次性定额报销。
符合国家生育政策的深圳市职工生育保险参保人,因工作或居住等原因在省内异地其他地市发生计划生育、产前检查或分娩等生育医疗费用的,可以申请办理异地生育就医人员备案。
备案后拿着医保电子凭证、身份证或医保卡在备案地已开通联网结算的医疗机构就医,就可以实现异地生育就医医疗费用直接结算。
办理生育异地就医备案人员,其基本医疗保险同步备案至就医所在地。
1.
异地生育险就医备案办理人群
在广东省内深圳市外工作或居住的,符合国家生育政策的深圳市职工生育保险参保人。
若参保人在其他地市有基本医疗长期异地就医备案,如果要办理生育险就医备案的也是这个地市,就可以直接办理,如果是另一个地市,需要先撤销基本医疗长期异地就医备案后,再办理生育异地就医备案。
举个例子:周女士是深圳职工生育保险参保人,在广州市有基本医疗长期异地就医备案,但准备在珠海市生产,需要先撤销广州市的基本医疗长期异地就医备案后,再办理珠海市生育异地就医备案。
2.
异地生育险就医备案办理所需材料
①居民身份证
②《广东省异地就医生育保险登记备案表》(系统填写信息后自动生成)
3.
异地生育险就医备案办理流程
1、登录:
登录广东省政务服务网,点击“省政务服务网认证入口”采用微信“扫一扫”人脸识别登录。
快捷入口:在【深圳妈妈网】公众号聊天对话框发送“异地生育险”即可获取入口。
2、办理
点击“在线办理”→“生育保险”→“广东省内异地生育就医人员备案”。
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▽
按照页面提示填写生育备案信息生育保险怎么报销,并按照页面提示上传材料,确认录入信息,确认承诺内容。
▽
信息填写上传完成后,系统会自动生成《广东省异地就医生育保险登记备案表》,点“确认提交”即可。
3、查询
提交之后,想知道办理进度可以点“查询服务”→“待遇信息查询”→“异地就医备案信息查询”。
4.
异地生育险就医备案有效期
办理时限:异地生育就医申请备案由系统自动审核并即时办结。
备案有效期:业务提交之日起,至所填备案时间的第30日止。
三、广东省外使用深圳生育险
报销方式
✔一次性定额报销
广东省外产检生孩子不能直接刷深圳生育险,只能通过一次性定额报销的方式,在产检和生产过程中记得收集好报销单和盖章,生完孩子后回深圳申请一次性定额报销即可。
*一次性定额报销的申请流程参见文末。
四、使用配偶生育险
报销方式
✔一次性定额报销
根据《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第287号)规定,用人单位已经按时足额缴费的,自缴费次月起,其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇;职工未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。符合国家计划生育政策的职工未就业配偶发生的生育医疗费用,先由职工个人支付,并在分娩次日起3年内,向医疗保障经办机构申请一次性定额报销。
意思就是说,如果孕妈妈本人没有交社保,老公有生育险,孕妈妈产假和生孩子可以用老公的生育险,但无论是深圳市内还是市外,都不能用刷卡记账的方式,只能一次性定额报销,即先自行支付后按现有规定申请报销。
1.
一次性定额报销所需材料
✔女方在职
1、职工的身份证明:身份证或者社保卡
2、原始收费凭证
3、医疗费用明细清单
4、门诊病历/出院小结
5、生育登记凭证
6、参保人本人银行账户
✔女方不在职
如果女方不在职,可以用配偶的生育保险报销,除上述材料外,还需要提供的材料:
1、参保人未就业配偶的身份证
2、中华人民共和国结婚证
3、深圳市失业登记证明
2.
一次性定额报销流程
温馨提示:参保人已通过刷卡记账享受生育保险待遇的,就不能再申请生育医疗费用一次性定额报销了。但如果前期产检在深圳医院通过刷卡记账消费,后期生产时在异地,可以先垫付生育费用,后依照规定提交材料申请一次性定额报销。
1、申请:参保人登录广东省政务服务网,点击“在线办理”→“生育保险”→“职工生育保险医疗费用核准预审核”,按要求上传材料图片,后台业务员对材料进行预审核,并短信告知申请人审核结果。
快捷入口:在【深圳妈妈网】公众号聊天对话框发送“生育险”即可获取入口。
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2、受理:
预审核通过后生育保险怎么报销,会收到短信通知,将准备好的材料邮寄到医疗保险经办机构指定部门,或备齐材料到就近的已开通医保业务的区、街道行政服务大厅或社区党群服务中心综合窗口提交。
资料齐全,受理成功,会出具《收件回执》和《受理通知书》,之后报销金额会直接打到预留的银行卡账户上;如果资料不齐,会通知补齐材料;如果不符合受理条件,会直接出具《不予受理决定书》。
3、时长:
承办审核5个工作日、复核审批5个工作日,办结后,根据参保人意愿,选择邮寄送达或者窗口送达。
深圳生育保险报销标准
已参加生育保险的参保人可以享受生育医疗费用报销,既包括生育的医疗费用,又包括计划生育的医疗费用。
生育的医疗费用:女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。
计划生育的医疗费用:职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
1.
生育的医疗费用
1、产前检查:提供婴儿出生证明的一次性支付2000元,其余情况按深圳市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000元部分不予支付;
2、单胎顺产:2700元;
3、单胎难产(含剖宫产):5200元;
4、多胎分娩:在相应分娩标准的基础上,每增加一胎增加1000元;
5、终止妊娠的费用参照计划生育相应项目标准。
2.
计划生育的医疗费用
1、放置、取出宫内节育器:每例36元,含节育器费;
2、流产术(压吸宫):每例102元;
3、流产术(钳刮术):每例180元;
4、中期妊娠引产术:600元;
5、药物流产:96元,含药物费;
6、皮下埋植术:每例115元,含药物费;
7、输卵管结扎术:每例240元,含住院费;
8、输精管结扎术:每例120元;
9、输卵管复通术:每例2400元;
10、输精管复通术:每例1860元。
计划生育手术由财政专项经费支付的,生育保险基金不再支付。
本次的《深圳生育险使用指南》就到这里啦
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