但是各个医院内部,有相应的处罚标准
卫生部门的规定中,医务人员书写病历应当文字工整,字迹清晰,表述正确,语句通顺,标点准确。按照规定修改病历,严禁采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,严禁篡改病历内容。病历书写应该使用蓝黑墨水,碳素墨水,应该客观真实准确及时完整规范。
不过,关于病历潦草,医生该如何处罚,则没有明确的规定。省卫生法学会副会长胡晓翔说,目前尚没有政府部门的规章制度,对这一块做出相应处罚。但是各个医院内部,有相应的处罚标准。有的医院还会定期将处罚结果公示,起到内部警示的作用。
医生怎么说?
病人太多
来不及写
现代快报了解到,目前南京等大医院,住院已经基本上实现了电子病历,但是在门诊,不少医院仍然做不到,手写病历依然是惯例。“一天门诊限号为20个,但是真正要看到30个,甚至更多。”一位三级医院骨科专家说,特别是星期一,看到后面还有那么多排队的人 ,手就自然而然快了。这位专家说:“我还是尽量做到字迹能够辨认,特别是涉及到药名,至少专业人士能够一看就懂。”
以前写份病历要花40分钟
南京军区南京总医院内科楼的一楼的开放式院史馆,保留着15份手写病历。在其中的几本用麻绳装订的1947年的病历,现代快报记者看到,病情记录是清一色的英文。院史馆讲解员告诉记者,南京军区南京总医院的前身是民国中央医院,当时所有教学书籍都是英文编著, 所以从1929年建院到1950年,病历内容全部用英文书写。
“1950年以后,病历基本上改为中文书写,但写一份就要花40分钟。”讲解员一边介绍,一边指着一份1956年的病历,大小相当于现在的A4纸,病历是用黑色的钢笔书写,上面每个字都极其工整,从姓名 、年龄、到主体病史、诊断意见等一应俱全,足足写满了三页纸。如今,在南京军区南京总医院,医生查房时只需带着一台掌上电脑,调整治疗方案、写病历敲几个字就可完成。
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