月经是女性的“好朋友”，月经状况可以在一定程度上透露某些健康信号，是女性身体的晴雨表，很多女性因为月经念念不舍、迟迟不走而焦虑不安，担心身体出了大问题、担心对夫妻生活、对怀孕、对宝宝有影响……
（全国名中医—尤昭玲教授 ）
一、宫腔里异常的“小囊袋”-剖宫产子宫切口憩室(PCSD)
剖宫产子宫切口憩室(post- ，PCSD)是目前临床上导致月经淋漓不净最常见疾病。
PCSD又称子宫切口假腔，指剖宫产术后子宫切口部位在愈合过程中形成的、与宫腔相通的、突向浆膜层的憩室样凹陷，是剖宫产术后常见的晚期并发症之一，它就像子宫里一个异常的“小囊袋”，蓄积部分经血，滞于月事之后，淋漓点滴，继而发生炎症，临床上常表现为经期延长、崩中、漏下、经前出血，类排卵期出血等，严重影响女性的日常生活。
PCSD病情缠绵难愈，其导致的继发不孕、再次妊娠时瘢痕憩室妊娠、子宫破裂、胎盘植入都是严重影响再次妊娠时母儿健康与生殖健康的疾病，属难治性痼疾。
针对这个难治性痼疾，临床医生如何诊治？湖南中医药大学第一附属医院终身教授、全国名中医尤昭玲教授带我们一起诊治这个顽固的“小囊袋”。
二、对付“小囊袋”必先知己知彼，方能百战百胜
要治疗“小囊袋”，尤昭玲教授认为必须先了解它的位置、形态、数量、袋口朝向、囊袋肌层厚度等，宫腔镜被认为是目前诊断PCSD的最佳方法，但因其侵入性限制了它的应用，尤昭玲教授首选经阴道三维彩超（3D-TVS）来诊断PCSD，无创，可操作性强，患者接受度高，可全方位获取PCSD“小囊袋”声像信息。
3D-TVS下PCSD典型超声影像表现为子宫前壁下段肌层内有与宫腔相通的不规则无回声暗区，内有低回声，其大小、形态、内部回声可随月经周期而变化。
尤昭玲教授认为测定三项重要指标具有重要临床意义：
①假腔顶端距浆膜层的距离：用以评估浆肌层厚度、再次妊娠风险、疤痕妊娠手术风险。
②假腔开口距宫颈内口的距离：评估再次妊娠风险及结局，预测手术难度，评估手术预后。
③假腔宽度、深度、形态：评估假腔容积大小、预测阴道流血时间和治疗难度。
三、尤昭玲教授灵活运用三期三法序贯治疗PCSD“小囊袋”
尤昭玲教授认为胞宫假腔中离经之血聚集在PCSD顽固“小囊袋”中，无法依时而泄，因会出现经期延长、淋漓不净等， 气虚不摄、热瘀互结为基本病机。
尤昭玲教授根据月经周期不同时期阴阳气血转化消长和气血盈亏变化的规律，提出治疗分三期：经期、经后期（早卵泡期）、非经期，分立祛瘀、止血、扶正三法，序贯治疗，疗效显著。
1、攻坚出击：通因通用，内外合治，逼血“离宫”
根据行经期胞宫经血下行之特点，假腔形成后，经血残留于腔隙内，难以顺畅排出，滞血不去则新血难以归经，尤昭玲教授认为，月经期第1～5日应因势利导，宜通宜下，内服温经通络宣散之品，使瘀血得温则行，辅以宣散类药物共同促使假腔内瘀血排出。
尤昭玲教授认为热亦为假腔主要病因之一，如经期口服过温或过于宣散类药物容易导致月经过多、崩中等症状，因而中药外敷法更妙，常以乳香、没药、大血藤、艾叶等通络温胞之品制成外敷包，在月经来潮时，加温后外敷下腹部，经皮肤渗透快速吸收，内外合治，直达病所，逼瘀血顺利离宫下行。
2、收复失地：止血缩腔，四花、四炭、四草为“缩宫”
月经第6～10日，属阴长期，若经血仍淋漓不尽，易致伤阴耗气，加重假腔病情，尤昭玲教授主张在经后期（即经行第6天开始）以“收”、“涩”为主，酸、涩可收敛疮口达到止血之功，然由临床此类患者常伴随气血不足之症，治疗时不忘兼顾补气护阴固血之品。
尤昭玲教授常用四花（百合花滋阴清热、凉血止血；金银花清热解毒；玳玳花宽胸理气、化瘀促循；木槿花血止血、利湿消肿），配伍四炭（地榆炭、银花炭、黄芩炭、乌梅炭清热凉血、化瘀敛血），加入四草（马鞭草、鹿衔草、炒茜草、仙鹤草清热凉血、化瘀止血），益气与清热并驾，收涩与化瘀齐驱，使疮口得收，宫腔得缩，假腔自愈。
3、筑牢防线：益气扶正，清热解毒，敛腔修复以“养宫”
月经第 14～24 日（一般月经干净后），由阴转阳。尤昭玲教授认为假腔多由金刃所伤、先天气血虚弱而致创口经久难愈，或假腔的形成之经血难尽而致气血愈虚，因而在此期治疗上重视益气扶正、清热解毒、敛腔修复以“养宫”。
临床善用党参、黄芪、白术等补气类药物，以生血、养血、摄血；金银花、连翘、木槿花清解体内瘀热、虚热；红景天、绞股蓝亦有益气健脾之功，旨在扶正以助祛邪之力，同时，常配合院内制剂盆炎丸，清热消炎，协助改善子宫腔内炎性环境，达到养宫之目的。
尤昭玲教授治疗PCSD“小囊袋”，分经期-经后期（早卵泡期）- 非经期三期，灵活运用通经“离宫”-止血“缩宫”-扶正养“宫”三法、三期三法，序贯治疗，层层递进，环环相扣，临床应用治疗效果显著，安全有效，最大程度减轻患者的痛苦及精神负担，值得临床进一步探究及推广。
湖南中医药大学第一附属医院多学科中医生殖团队在尤昭玲教授的带领下，长期关注切口假腔、宫腔粘连、卵巢储备功能减退等一系列棘手生育痼疾，以保护生育为前提，以保障生殖健康为己任，凝练出子宫切口假腔的病因、病机及诊疗策略，充分发挥中医药在生殖领域的优势特色，针对PCSD“小囊袋”，尤昭玲教授首创“假腔诊治三期三法”，提出假腔再妊娠前后安全性评价，以保障剖宫产再妊娠的广大女性的生殖安全。
湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 曾晶
（编辑YH）
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