出国参会前接诊一位中年女性患者，春节以来，多次夜间出现濒死感，胸闷，心悸，头晕，耳鸣，乏力，睡眠不好，白天运动工作时，无发作。无高血压，血糖与血脂正常，月经正常。近半年来，在北京多家专科与综合医院相关科室就诊，包括心内科、神经科、耳鼻喉科，多次看急诊。各科检查都未见器质性病变。先后做了脑CT、冠状动脉CT和耳科的系统检查，各科分别开了一些毫无疗效、不对症的药物，心内科和急诊多次查心电图、肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB与BNP均正常，可诊断上仍写有冠心病、不稳定性心绞痛，并按心绞痛开药。
她经历了什么？
我进一步与患者沟通，春节前后，生活和工作上发生了什么？患者回答：
丈夫工作忙，长期在外，春节前孩子发烧，她一人照料，带孩子跑来跑去看病，身心疲惫。
此后夜间一人独处时，开始出现上述症状。此后，自己忙于到处看病。看病过程劳累，非但不见病痛转机，而且越看越重，各科都说不是自己的病。只有心内科按冠心病不稳定性心绞痛治疗，但丝毫没有疗效。但又没人说清濒死感的痛苦来自何方。患者痛苦不堪，各科或认定与本科疾病不相关，或给的治疗无效果，就诊的经历使病情日益加重。
肯定不是冠心病或脑血管病
尽管患者的主诉主要为胸部不适，濒死感与头晕，但月经正常，没有高血压、糖尿病与血胆固醇增高、吸烟、肥胖等危险因素，没有早发冠心病家族史的女性患冠心病的几率几乎为0。患者的症状很泛化，不符合心脑血管病的表现。患者症状出现前，丈夫长期出差，孩子生病，有过度疲劳紧张的经历，自己看病经历曲折。患者为典型的焦虑急性发作——惊恐。这位患者显然无需脑和冠状动脉CT检查，不但浪费了医疗资源，射线对这一中年女性有害无益，有弊无利，过度检查。 非精神心理科的科室分工越来越细，精神心理常识培训普遍缺位，不了解焦虑/抑郁不仅体现在情绪变化，而且可有胸腹部、头晕、乏力的躯体症状 ，常伴有睡眠障碍。 焦虑的急性发作——惊恐可有濒死感。这位患者历经多科诊治，头痛医头，脚痛医脚，如同盲人摸象，摸到啥就说啥。
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