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每当开学，“鸡娃”在舆论场中就会再度发酵，看到孩子作业上经常写反字，错别字特别多，阅读时漏字、跳字或者加字，作业不好好完成、学业落后，家长们就会格外焦虑。
其实影响儿童学业问题—学习能力及态度—的因素很多，除了常见的智力因素外，儿童的注意力、人际交流、情绪问题等也会直接或间接地造成影响，而特定学习障碍（ ）更是常见的影响的因素。本文就来介绍一下儿童学龄群体中常见而容易被忽视的阅读障碍（）和书写障碍（）。
YUE DU ZHANG AI
阅读障碍和书写障碍有哪些表现？
阅读障碍（）：儿童在智力、动机、生活环境和教育条件等方面没有问题，也没有明显的视力、听力、神经系统障碍的前提下，在阅读方面出现困难、其阅读水平落后于相当年龄的儿童。一般表现为文字阅读的准确性、速度或流程性、理解力等3方面受损。
具体来说，汉语儿童阅读障碍的表现如下：
认字与记忆字困难，刚学过的字容易忘记；
听写成绩差，朗读时会出现增字与减字，不遵守规则，按照自己想法随意去读；
写字时错别字多，笔画错误，会增减笔画；
阅读速度慢，多逐字阅读或以手指协助阅读；不爱学习语文，爱看图片及视频，喜欢听故事；
作文写过于简单，内容枯燥乏味，如流水账；
经常混淆形近字，如“减”与“城”；
学习拼音困难，也经常混淆音近字，如“静”和“净”；
颠倒汉字的偏旁部首；
爱做数学计算题，但应用题感觉困难。
此外，阅读障碍的儿童通常说话晚、发音差、语言表达和理解能力不佳，相应地表现出人际交流能力不足；不喜欢儿歌，常常记不住日期或名字，学习外语吃力，平衡感不好、小肌肉动作笨拙等。
书写障碍（）：儿童书写障碍分为3类：
动作型书写障碍（motor ) ：儿童的身体姿势与握笔方法不正确，坐姿扭曲、握笔过紧、用力过重、字迹潦草等。这种情况一般见于精细运动和手技巧发育不良、手眼协调障碍的儿童；
阅读困难型书写障碍（ ）：书写障碍经常与阅读障碍相伴，此类书写问题表现为同音异字，比如“互相”可能写成“互香”、抄写困难、镜反字、左右颠倒、部首错置，字体歪斜、大小不一，写字经常超出网格线，或者字迹潦草、连字没有空格、拼字错误、混淆形近字等。
空间型书写障碍（ ）：由于视空间知觉缺陷导致，表现为字的空间结构、笔顺异常，书写时不遵循笔顺规则，比如把一笔分成两笔，或把几笔连成一笔，有些笔画倒着写。
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阅读和书写障碍对儿童有什么影响？
在临床上，儿童读写的问题经常改头换面，以其他临床形式展现出来，如注意力不集中、多动、对立违抗、甚至智力落后、情绪不稳等。
特别需要说明的是，阅读和书写障碍患儿在涉及读写任务时有抵触情绪，出现不耐烦、无法专注、走神等表现，出现偏科及学习成绩不佳。而在不涉及读写任务时，比如看图片、视频，听故事、口述问题、手工操作，或者假期里没有书写任务安排时，儿童表现如常。
在日常学业中，儿童所面临的是大量与阅读和书写相关的学习内容，阅读障碍儿童无法回避其能力短板所带来的困扰，继而出现临床的“症状”，这些症状是其来医院就诊的主要原因：注意力问题、情绪问题、行为对立冲动、低自尊等；儿童也可能因为长期的慢性压力而出现躯体化的症状——头晕、胃肠道不适等，反复到医院就诊，但检查并没有发现器质性病因，最后发现是心理问题的困扰。
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阅读障碍和书写障碍的病因及干预
从病因的角度来看，阅读和书写障碍涉及多个方面，一般有脑部结构及功能的问题，部分大脑神经回路受损。也就是说，读写障碍具有生物性基础，并且与遗传有很大的关联。此外后天的生活环境，包括阅读、语言、教育环境也是不可忽视。
值得注意的是，阅读障碍儿童虽然在阅读上有困难，但这些孩子的思考推理能力是完整的，甚至非常出色。好比一个孤立的阅读解码缺陷，而周围被许多优势围绕，比如形成概念、推理、批判思维等，体现了大脑机制的优劣互补，一些学者把这种现象称为“优势海”模型。
准确的诊断评估非常重要，这是有效干预的前提。前文提及，在临床上，阅读和书写障碍经常改头换面，以其他心理、行为问题的形式出现，很多有这类问题的儿童会诊断为注意力及行为问题，事实上，给予改善注意力的药物治疗效果并不好，容易出现治疗抵抗的情况。如果家长观察到儿童有上文所提及的阅读或者书写问题，建议到专业机构评估。
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿保科目前开设心理卫生门诊，针对儿童和青少年相关的情绪和行为问题，提供专业的指导和帮助，助力孩子的身心健康成长。
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专家门诊: 周一上午，周二下午
特色专科-儿童情绪问题心理专病：周三下午
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普通门诊：周一周四周五全天、周三周六上午
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